Токсокары.

Токсокароз — гельминтоз, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. Личиночный токсокароз регистрируется во многих странах мира.

Морфология.

Токсокара — гельминт, поражающий главным образом представителей семейства псовых и кошачьих. Размеры половозрелых гельминтов составляют от 4 до 18 см. На головном конце имеются характерные 3 губы. Отличительной особенностью токсокар также являются вздутия кутикулы, которые образуют боковые крылья размером 2,3-0,3 мм. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной, мелкобугристую оболочкой, содержат живую личинку.
Средняя продолжительность жизни составляет около 4 месяцев. За сутки самка токсокары может откладывать более 200 тыс. яиц. Срок созревания яиц зависит от температуры окружающей среды и влажности. Оптимальными для развития яиц являются температура 24-30 °С, относительная влажность почвы — выше 20%. При этих условиях личинка в яйце развивается за 5-8 суток. Нижний температурный порог развития яиц токсокар + (10-13) °С, при температуре +37 °С яйца погибают через 5 суток, а при +55 °С — в течение 7 мин. Отмирание яиц начинается при температуре ниже -15 °С. В почве яйца длительное время (несколько лет)сохраняют жизнеспособность и инвазионность. Распространение токсокароза среди животных происходит по следующим механизмам передачи:

• Заражение яйцами из окружающей среды.
• Заражение плода личинками через плаценту (таким образом щенки рождаются уже с токсокарозом).
• Заглатывание живых личинок щенками с молоком кормящей собаки.
• Заражение через резервуарных хозяев (исследование, проведенное в Японии в 1990 г. показало, что тараканы поедают значительное число яиц токсокар, при этом до 25% выделяются ими в жизнеспособном состоянии).

Жизненный цикл токсокары.

Сезон заражения людей приходится, по-видимому, на летне-осенний период, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и сердце, откуда мигрируя, они достигают пункта, где диаметр сосуда их не пропускает (диаметр личинки 0,02 мм), и здесь они покидают кровяное русло. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Здесь они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы). личинки, осевшие в тканях, пребывают в «дремлющем» состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов активизируются и продолжают миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы.

Клинические проявления.

Заболевание характеризуется длительным рецидивирующим течением (до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок токсокар.
1) Токсокароносительство — характеризуется отсутствием клинических симптомов, низких титрах антител 1:100 — 1:400, и уровню эозинофилии до 10%. Токсокароносительство не обязательно приводит к развитию заболевания, поэтому не требует лечения. Исследование сыворотки с подозрением на токсокароз следует повторить через 3 месяца.
2) Висцеральный токсокароз — развивается вследствие заражения большим числом личинок.

• Рецидивирующая лихорадка (t обычно повышается в полдень или вечером, наблюдается в период легочных проявлений).
• Поражение легких (бронхиты, пневмонии, астматические состояния, одышка).
• Увеличение размеров печени.
• Увеличение лимфоузлов.
• Боли в животе.
• Высыпания на коже, зуд кожи.
• Высокий уровень эозинофилов в крови (10 — 80%).
• Титр антител 1:800 и выше.
• Общий Ig E повышен.

3) Неврологическая форма — возникает при миграции личинок в головной мозг.

• Конвульсии.
• Эпилептиформные припадки.
• Раздражительность.
• Различные неврологические нарушения.

4) Глазной токсокароз — возникает при заражении минимальном количеством личинок.

• Косоглазие.
• Снижение зрения.
• Поражается как правило один глаз.
• Обнаруживается не более одной личинки.
• Иммунологические реакции в случаях глазного токсокароза не всегда бывают информативными (титр антител низкий 1:100 — 1:400, либо антитела отрицательные).

Лабораторная диагностика

1) Ведущими в диагностике токсокароза являются иммунологические тесты. При положительном результате IgG к токсокарам, необходимо определить титр антител.
2) Обнаружении личинок в биоптатах тканей (однако, это редко удается практически, в связи с трудностью обнаружения мигрирующих личинок и их идентификации на гистологических срезах).
3) Общий Ig E — является дополнительным маркером глистной инвазии.
4) Стойкая эозинофилия периферической крови. Уровень эозинофилов может варьировать в зависимости от тяжести.